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por luna_mj8 » 05 Oct 2007 17:00
Depresi?n recurrente
Los episodios depresivos que se presentan en forma intermitente, fueron considerados por Kraepelin c**o integrantes de la Psicosis Man?aco Depresiva, cuadro clúnico caracterizado por amencias y cambios en el estado de ?nimo.
Años más tarde, Kleist describió las psicosis f?sicas simples monof?sicas, cuyas formas clúnicas de melancol?a, melancol?a ansiosa y depresi?n hipocondr?aca, correspondían a cuadros depresivos unipolares, no deteriorantes, rasgo que permite diferenciarlas de la esquizofrenia.
Se trata de episodios depresivos c?clicos, intermitentes, con variaciones clúnicas, que ocasionalmente se acompañan de cuadros de man?a. Es decir, corresponden a depresiones unipolares.
La depresi?n recurrente hace su aparici?n en forma precoz (antes de los 35 años de edad). Presenta varias formas clúnicas: simple (60%), delirante (15%) confusa (10%) y en el 15% se acompaña de elementos man?acos, la forma más frecuente en hombres, forma clúnica que corresponder?a a un TAB-I.
La depresi?n recurrente breve con frecuencia es diagnosticada c**o Personalidad L?mite, debido a los cambios rápidos del humor y su ciclado rápido, especialmente si se trata de un paciente femenino.
Dunner describió el TAB-II en 1976 al referirse a pacientes hospitalizados con depresi?n que no presentaban man?a pero que al ser entrevistados refer?an historias de estados de moderada excitaci?n, de proporciones hipoman?acas. El 21% de los pacientes con TAB-I o TAB-II, según este autor, tienen hospitalizaci?n previa por depresi?n unipolar.
Akiskal propuso en 1983, considerar a la depresi?n recurrente c**o un componente del TAB, al observar que los pacientes con distimia presentan cuadros de hipoman?a, los pacientes con ciclotimia padecen depresiones graves y los cuadros de depresi?n unipolar pueden virar hacia la man?a. Propuso, además, crear una nueva categor?a diagn?stica, el TAB tipo III (TAB-III) para incluir en ella a las depresiones recurrentes sin hipoman?a, que se observan en individuos con temperamento hipertúmico e historia familiar de bipolaridad y a los pacientes deprimidos que presentan s?ntomas de man?a o hipoman?a al recibir tratamiento con antidepresivos.
La propuesta de Akiskal despertú controversias que aún hoy en día se mantienen. El DSM-IV considera que para hacer el diagn?stico de trastorno depresivo mayor recidivante, es necesaria la presentaci?n de dos o más episodios depresivos, sin la presencia de un episodio de man?a o que los s?ntomas similares a la man?a, la hipoman?a o los estados mixtos hayan sido inducidos por sustancias o por tratamientos o sean debidos a los efectos fisiológicos directos de la enfermedad mídica.